FORMULÁŘ PRO REZERVACI UBYTOVÁNÍ
III. MEZIOBOROVÁ KONFERENCE
SEXUOLOGIE, REHABILITACE
A REPRODUKČNÍ MEDICÍNA
Mikulov, hotel Galant, 3. – 4. listopadu 2023
Hotel Galant, Mlýnská 2, 69201 Mikulov

Instituce (firma):	………………………………………………………………………………..
Jméno a příjmení: 	………………………………………………………………………………..
Spolubydlící: 	………………………………………………………………………...………………
Adresa (vč. PSČ):	………………………………………………………………………………..
Telefon: 		………………………….. 
IČO: 			…………………………..  
DIČ: 			…………………………..  
E-mail: 		…………………………………………..

Žádám o rezervaci:
Jednolůžkový pokoj dne 3. 11. 2023, à Kč 1 950,-			ANO ¨	NE ¨
Dvoulůžkový pokoj dne 3. 11. 2023, à Kč 2 400,-			ANO ¨	NE ¨

Cena je včetně bohaté bufetové snídaně.

Objednávku odešlete na e-mail: a.muchova@symma.cz

Potvrzení Vaší objednávky Vám přijde na Vámi uvedený e-mail, který bude obsahovat potvrzení rezervace a fakturu za ubytování.